Збагачена тромбоцитами плазма (PRP)
PRP привернув увагу, оскільки містить різноманітні фактори росту та широко використовується в щелепно-лицевій хірургії, ортопедії, пластичній хірургії, офтальмології та інших галузях.У 2006 році Uebel та ін.вперше спробували попередньо обробити фолікулярні одиниці для трансплантації PRP і спостерігали, що порівняно з контрольною зоною шкіри голови, PRP-оброблена зона трансплантації волосся вижила 18,7 фолікулярних одиниць/см2, тоді як контрольна група вижила 16,4 фолікулярних одиниць./см2 густина збільшилася на 15,1%.Тому існує припущення, що фактори росту, які виділяються тромбоцитами, можуть впливати на стовбурові клітини опуклості волосяного фолікула, стимулювати диференціацію стовбурових клітин і сприяти утворенню нових кровоносних судин.
У 2011 році Takikawa та ін.застосовував звичайний фізіологічний розчин, PRP, мікрочастинки гепарину-протаміну в поєднанні з PRP (PRP&D/P MPs) для підшкірної ін’єкції пацієнтів з AGA для встановлення контролю.Результати показали, що площа поперечного перерізу волосся в групі PRP і PRP&D/P MPs була значно збільшена, колагенові волокна та фібробласти у волосяних фолікулах проліферували під мікроскопом, а кровоносні судини навколо волосся волосяні фолікули були проліферовані.
PRP багатий на тромбоцитарні фактори росту.Ці основні білки регулюють міграцію, прикріплення, проліферацію та диференціацію клітин, сприяють накопиченню позаклітинного матриксу, а багато факторів росту активно сприяють росту волосся: фактори росту в PRP взаємодіють з волосяними фолікулами.Комбінація опуклих стовбурових клітин індукує проліферацію волосяних фолікулів, генерує фолікулярні одиниці та сприяє регенерації волосся.Крім того, він може активувати реакцію нижнього каскаду та сприяти ангіогенезу.
Сучасний стан PRP у лікуванні AGA
Досі немає єдиної думки щодо методу приготування та фактора збагачення тромбоцитів PRP;схеми лікування відрізняються кількістю процедур, інтервалом, часом повторної обробки, методом ін’єкції та використанням комбінованих препаратів.
Мапар та ін.включало 17 пацієнтів чоловічої статі зі стадією від IV до VI (метод визначення стадії Гамільтона-Норвуда), і результати не показали різниці між ін’єкціями PRP та плацебо, але в дослідженні було проведено лише 2 ін’єкції, а кількість процедур була надто малою.Результати викликають сумніви.;
Gkini та інші виявили, що пацієнти з нижчою стадією показали вищу реакцію на лікування PRP;цю точку зору підтвердили Qu та ін., які включали 51 пацієнта чоловічої статі та 42 жінки зі стадією II-V у чоловіків і I стадією у жінок ~ стадія III (визначення стадії за методом Гамільтона-Норвуда та Людвига), результати показують, що лікування PRP статистично значущі відмінності у пацієнтів із різними стадіями у чоловіків і жінок, але ефективність нижньої та вищої стадії є кращою, тому дослідники рекомендують, щоб пацієнти II, III стадії та жінки отримували PRP.
Фактор ефективного збагачення
Відмінності в методах приготування PRP у кожному дослідженні призвели до різних складок збагачення PRP у кожному дослідженні, більшість з яких були концентровані від 2 до 6 разів.Дегрануляція тромбоцитів вивільняє велику кількість факторів росту, регулює клітинну міграцію, прикріплення, проліферацію та диференціацію, стимулює проліферацію клітин волосяного фолікула, васкуляризацію тканин і сприяє накопиченню позаклітинного матриксу.У той же час механізм мікронідлінгу та низькоенергетичної лазерної терапії розглядається як Виробляє контрольоване пошкодження тканин і стимулює природний процес дегрануляції тромбоцитів, що визначає якість продукту PRP і залежить від його біологічної активності.Тому вкрай важливо дослідити ефективну концентрацію PRP.Деякі дослідження вважають, що PRP із кратністю збагачення в 1-3 рази ефективніша, ніж кратність вищого збагачення, але Ayatollahi et al.використовували для лікування PRP із концентрацією збагачення в 1,6 рази, і результати показали, що лікування пацієнтів з AGA було неефективним, і вважали, що ефективна концентрація PRP повинна бути в 4-7 разів.
Кількість обробок, інтервал і час повторної обробки
Дослідження Mapar та ін.та Puig та ін.обидва отримали негативні результати.Кількість процедур PRP у цих двох протоколах дослідження була в 1 і 2 рази відповідно, що було нижчим, ніж в інших дослідженнях (переважно в 3-6 разів).Picard та ін.виявили, що ефективність PRP досягає свого піку після 3-5 процедур, тому вони вважали, що може знадобитися більше 3 процедур для покращення симптомів випадіння волосся.
Аналіз Gupta та Carviel виявив, що більшість існуючих досліджень мали інтервали лікування в 1 місяць, і через обмежену кількість досліджень результати лікування щомісячними ін’єкціями PRP не порівнювалися з іншими частотами ін’єкцій, такими як щотижневі ін’єкції PRP.
Дослідження Hausauer і Jones [20] показало, що суб’єкти, які отримували щомісячні ін’єкції, мали більше покращення кількості волосся порівняно з частотою ін’єкцій кожні 3 місяці (P<0,001);Ск'явоне та ін.[21] дійшли висновку, що лікування слід повторити через 10-12 місяців після закінчення курсу лікування;Джентиле та ін.спостерігали протягом 2 років, що є найдовшим періодом спостереження серед усіх досліджень, і виявили, що у деяких пацієнтів рецидив стався через 12 місяців (4/20 випадків), а у 16 пацієнтів симптоми більш виражені через місяці.
Під час спостереження Склафані було встановлено, що ефективність пацієнтів значно знизилася через 4 місяці після закінчення курсу лікування.Picard та ін.послався на результати та дав відповідну пораду щодо лікування: після традиційного інтервалу в 3 процедури тривалістю 1 місяць лікування слід проводити кожні 3 рази.Місячне інтенсивне лікування.Однак Склафані не пояснив коефіцієнт збагачення тромбоцитами препаратів, які використовуються в процесі лікування.У цьому дослідженні 8-9 мл препаратів фібринової матриці, збагачених тромбоцитами, готували з 18 мл периферичної крові (екстрагований PRP додавали у вакуумну пробірку CaCl2, а фібриновий клей поміщали у фібриновий клей. ін’єкцію перед формуванням) , ми вважаємо, що кратність збагачення тромбоцитів у цьому препараті може бути далеко недостатньою, і потрібні додаткові докази, щоб підтвердити це.
Метод ін'єкції
Більшість методів ін'єкцій - це внутрішньошкірні ін'єкції та підшкірні ін'єкції.Дослідники обговорювали вплив методу введення на лікувальний ефект.Gupta і Carviel рекомендували підшкірну ін'єкцію.Деякі дослідники використовують внутрішньошкірні ін'єкції.Внутрішньошкірна ін’єкція може затримати надходження PRP у кров, зменшити швидкість метаболізму, подовжити час місцевої дії та максимізувати стимуляцію дерми для сприяння росту волосся.і глибина не однакові.Ми рекомендуємо суворо використовувати техніку ін’єкцій Nappage під час виконання внутрішньошкірних ін’єкцій, щоб виключити вплив різниць ін’єкцій, і ми рекомендуємо пацієнтам коротко голити волосся, щоб спостерігати за напрямком волосся, і відповідним чином регулювати кут введення голки відповідно до його напрямок росту, щоб кінчик голки міг охопити волосяний фолікул, тим самим збільшуючи локальну концентрацію PRP у волосяному фолікулі.Ці рекомендації щодо методів ін’єкцій наведені лише для довідки, оскільки немає досліджень, які прямо порівнюють переваги та недоліки різних методів ін’єкцій.
Комбінована терапія
Джа та ін.використовували PRP у поєднанні з мікронідлінгом і комбінованою терапією 5% міноксидилом, щоб продемонструвати хорошу ефективність як за об’єктивними доказами, так і за самооцінкою пацієнта.Ми все ще стикаємося з проблемами стандартизації схем лікування PRP.Хоча більшість досліджень використовують якісні та кількісні методи для оцінки покращення симптомів після лікування, такі як кількість термінального волосся, кількість пушкового волосся, кількість волосся, щільність, товщина тощо, методи оцінки дуже відрізняються;крім того, приготування PRP Не існує єдиного стандарту щодо методу, додавання активатора, часу та швидкості центрифугування, концентрації тромбоцитів тощо;схеми лікування відрізняються за кількістю процедур, інтервалом, часом повторної обробки, методом ін’єкції та чи потрібно комбінувати ліки;відбір зразків у дослідженні не є Стратифікація за віком, статтю та ступенем алопеції ще більше розмила оцінку ефектів лікування PRP.У майбутньому для уточнення різних параметрів лікування все ще потрібні додаткові дослідження з самоконтролем великої вибірки, а подальший стратифікований аналіз таких факторів, як вік пацієнта, стать і ступінь втрати волосся, можна буде поступово покращувати.
（Вміст цієї статті передруковано, і ми не надаємо жодних явних чи неявних гарантій щодо точності, надійності чи повноти вмісту, що міститься в цій статті, і не несемо відповідальності за думки цієї статті, будь ласка, зрозумійте.）
Час публікації: 02 серпня 2022 р