Оральні хірургивикористовувати фібрин, багатий на лейкоцити та тромбоцити (L-PRF), у клінічній хірургії, включаючи трансплантацію, трансплантацію м’яких тканин, кісткову пластику та більшість імплантатів.Він сказав, що L-PRF «як чарівний наркотик».Через тиждень після операції місце хірургічного втручання з використанням L-PRF, здається, зажило протягом трьох-чотирьох тижнів, що є дуже поширеним явищем, - сказав Хьюз. Це значно прискорює реакцію терапевтичного каскаду.
Збагачений тромбоцитами фібрин (PRF)і його попередник збагачена тромбоцитами плазма (PRP) класифікуються як концентрати аутологічної крові, які є продуктами крові, виготовленими з власної крові пацієнтів.Клініцисти відбирають зразки крові пацієнтів і використовують центрифугу для їх концентрації, розділяючи різні компоненти крові на окремі концентраційні шари, які можуть використовуватися клінічними лікарями.Незважаючи на те, що сьогодні існує кілька варіантів цієї технології, які віддають перевагу різним компонентам крові, загальна концепція стоматології однакова – вони використовують власну кров пацієнта для сприяння загоєнню після операцій на порожнині рота.
Хьюз сказав, що швидке загоєння є лише однією з переваг.Говорячи конкретно про L-PRF, він вказав на ряд переваг для пацієнтів і стоматологів: він зменшує інтраопераційну кровотечу та зменшує запалення.Це покращує первинне закриття хірургічного клаптя для повторного доступу.L-PRF багатий на лейкоцити, що знижує ризик післяопераційної інфекції.Оскільки він виготовляється з власної крові пацієнта, він виключає ризик алергії або імунного відторгнення.Нарешті, Хьюз сказав, що це також легко зробити.
«За 30 років моєї клінічної практики немає інших препаратів, пристроїв або технологій, які могли б досягти всіх цих речей, як L-PRF», — сказав Хьюз. Концентрати аутологічної крові можуть допомогти пацієнтам під час і після операції на порожнині рота, але звичайні Стоматологи часто стикаються з проблемами при додаванні PRP/PRF до своєї практики.Конкретні проблеми збільшення використання концентратів аутологічної крові включають управління зростаючим ринком обладнання, розуміння різних змін і способів їх використання, а також пояснення їх використання в стоматології.
PRP і PRF: важливі відмінності, які повинні розуміти стоматологи
PRP і PRF не є одним і тим же продуктом, хоча практикуючі лікарі та дослідники чергують використання цих двох термінів для наступного покоління біоматеріалів для кісткової та пародонтальної регенерації "і" Збагачений тромбоцитами фібрин у регенеративній стоматології: біологічна основа та клінічні показання ". Мирон сказав що PRP був вперше використаний в оральній хірургії в 1997 р. Це відноситься до концентрату, багатого тромбоцитами, змішаного з антикоагулянтом PRF був випущений як концентрат тромбоцитів другого покоління в 2001 р., без антикоагулянту.
«Порівняно з PRP, дані з багатьох галузей медицини чітко демонструють кращі результати для PRF, оскільки коагуляція є важливою подією в процесі загоєння ран», — сказав Мірон. Він сказав, що перевага використання PRP і PRF полягає в тому, що вони можуть стимулювати тканину регенерація за відносно низькою ціною. "Однак аргумент, що PRP" завжди "використовує антикоагулянт, викликав суперечки серед Arun K. Garg, DMD, співвідкривача PRP.
«На початку використання PRP ми іноді пропускаємо антикоагулянт, як тільки нам потрібно використовувати цей матеріал», — сказав Гарг.«Для більш тривалого часу роботи ми додали антикоагулянт, щоб зберегти тромбоцитарний фактор росту, поки ми не будемо готові використовувати цей матеріал, а потім ми будемо викликати коагуляцію під час його використання».Хьюз спеціально використовує PRF у своїй практиці, додаючи, що частково причина необхідності вдосконалення PRP полягає в тому, що оригінальне обладнання PRP є дорогим, а технологія є більш складною та вимагає багато часу - PRP вимагає двох обертів у центрифузі з додаванням тромбіну, у той час як PRF потрібно лише один раз обертати без необхідності додавання.«Спочатку PRP найчастіше використовувався у великих хірургічних операціях порожнини рота або в лікарнях, — сказав Хьюз. Виявилося, що PRP непрактичний для використання в типових стоматологічних клініках.
Від теорії до практики: концентрати крові, PRF і PRP у клінічних стоматологічних умовах збираються та виготовляються подібним чином.Вони пояснюють, що у пацієнтів беруть кров і поміщають її в маленьку пляшку.Потім обертайте флакон у центрифузі із заданою швидкістю та тривалістю, щоб під час цього процесу відокремити PRF від крові.Отриманий PRF являє собою жовту гелеподібну мембрану, яку зазвичай стискають у більш плоску мембрану.«Потім ці мембрани можна адаптувати до матеріалів для кісткової трансплантації, поєднувати з матеріалами для кісткової трансплантації або розташовувати навколо або на верхній частині зубних імплантатів, щоб створити біоплівку, яка сприяє дозріванню кістки та покращує здоров’я пацієнта. Кератизована тканина ясен», — сказав Куссек.PRF також можна використовувати як єдиний трансплантаційний матеріал для пародонтальної хірургії.Крім того, цей матеріал дуже корисний для відновлення перфорацій під час розширення синусів, запобігання інфекціям і покращення клінічних результатів».
«Типове використання PRP включає в себе поєднання його з PRF і частинками кістки для формування «липкої» кістки, яку легко адаптувати та працювати в ротовій порожнині під час процесу трансплантації», — продовжив Кусек. Матеріали PRP також можна вводити в область трансплантації для підвищення стабільності та введення в навколишні тканини для покращення загоєння.'' "На практиці вони використовуються для кісткової пластики шляхом змішування PRP з матеріалами для кісткової трансплантації та розміщення їх, потім розміщення PRF-мембрани зверху, а потім розміщення політетрафторетиленової мембрани на цьому", - сказав Рогге. Я все ще використовую PRF як згусток після видалення зуба, включно з зубом мудрості, щоб допомогти зменшити сухість лунки та сприяти загоєнню. Чесно кажучи, у мене не було сухої лунки після впровадження PRF. Усунення сухості лунки є не єдина перевага, яку бачить Рогге.
«Я не тільки помітив швидше загоєння та прискорений ріст кісток, але й помітив зменшення післяопераційного болю, про який повідомлялося під час використання PRP і PRF». «Чи одужає пацієнт, якщо PRP/PRF не використовується?»"Ваттс сказав. Але якщо ви можете полегшити та пришвидшити для них досягнення кінцевого результату з меншою кількістю ускладнень, чому б вам цього не зробити?"
Вартість додавання PRP/PRF різна в загальній стоматологічній практиці, в основному через бурхливий розвиток концентратів аутологічної крові.Ці продукти породили багатомільярдну індустрію, коли різні виробники створюють тонкі (іноді запатентовані) варіанти центрифуг і маленьких пляшечок."На ринку з'явилися центрифуги з різними налаштуваннями швидкості, і зміни в центрифугуванні можуть вплинути на життєздатність і ефективність клітин у них", - сказав Вертс. Чи це має клінічне значення? Я не впевнений, як хтось це виміряє. На додаток до інвестицій у центрифугу та навчання флеботомії, Вертс сказав, що інші витрати, пов’язані з використанням PRP/PRF на практиці, такі як вакуумні герметичні збірні пробірки, інфузійний набір Winged і відсмоктувальні трубки, є «мінімальними».
«Використання поглинаючих мембран у хірургії трансплантації може коштувати від 50 до 100 доларів кожна», — сказав Вертс. Навпаки, використання власної PRF пацієнта може стягуватись за зовнішні витрати на мембрану плюс ваш час. Продукти аутологічної крові мають код страхування. , але страхове покриття рідко оплачує цю плату. Я часто беру плату за операцію, а потім дарую її пацієнту».
Паулісік, Зехман і Кусек підрахували, що початкова вартість додавання центрифуг і мембранних компресорів PRF у їхній практиці коливається від 2000 до 4000 доларів США, єдиною додатковою ціною є одноразовий набір для забору крові, який зазвичай коштує менше 10 доларів за коробку.Через конкуренцію в галузі та велику кількість центрифуг, доступних на ринку, стоматологи повинні мати можливість знайти обладнання за різними цінами.Дослідження показали, що доки протокол узгоджується, може не бути суттєвих відмінностей у якості PRF, отриманого з використанням різних центрифуг.
"Наша дослідницька група нещодавно опублікувала систематичний огляд, у якому ми виявили, що PRF значно покращує клінічні результати у відновленні пародонту та м'яких тканин", - сказав Мірон. Тим не менш, ми дійшли висновку, що досі недостатньо хороших досліджень, які б переконливо продемонстрували роль PRF в індукції кісткоутворення (кісткової індукції). Тому лікарям клініки слід повідомити, що PRF має сильнішу здатність до регенерації м’яких тканин, ніж твердих тканин».
Більшість наукових досліджень, здається, підтверджують твердження Мирона.Є дані, які свідчать про те, що PRP/PRF дійсно сприяє процесу загоєння, навіть якщо рівень покращення не є статистично значущим.Хоча існує багато анекдотичних свідчень, дослідники вважають, що потрібні більш переконливі докази.Оскільки PRF вперше було використано в оральній хірургії в 2001 році, відбулося кілька змін: L-PRF, A-PRF (розширений тромбоцитарний фібрин) та i-PRF (ін’єкційний тромбоцитарний фібрин).Як сказав Вертс, цього «досить, щоб у вас запаморочилася голова, і ви намагалися вивчити і запам’ятати їх».
«По суті, все це можна віднести до початкової концепції PRP/PRF», — сказав він. Так, переваги кожного з цих нових «покращень» можуть бути науково доведені, але в клінічній практиці їхні ефекти є всі однакові - усі вони значно сприяють загоєнню". Хьюз погодився та зазначив, що L-PRF, A-PRF та i-PRF є "маленькими" варіантами PRF. Ці різновиди не потребують спеціального обладнання, а радше потребують коригування до відцентрової схеми (час і сила обертання). «Щоб створити різні типи PRF, необхідно змінити час обертання або кількість обертів на хвилину (RPM) крові під час процесу центрифугування», — пояснив Хьюз.
Перший варіант PRF - це L-PRF, а потім A-PRF.Третій різновид, i-PRF, є рідкою ін’єкційною формою PRF, яка є альтернативою PRP.«Важливо розуміти, що PRF зазвичай має форму згустків», — сказав Хьюз. «Якщо вам потрібно ввести PRF, вам потрібно лише змінити час центрифугування та частоту обертання, щоб перетворити його в рідку форму — це i- PRF.'' Якщо немає антикоагулянту, i-PRF не залишатиметься рідким протягом тривалого часу. Хьюз сказав, що якщо його не ввести швидко, він перетвориться на липкий колоїдний гель, але продукт також дуже корисний. є чудовим доповненням до гранулярної або масивної кісткової пластики, яка допомагає стабілізувати та зафіксувати трансплантат", - сказав він. "Я бачив, що використання його в цій якості досягло дуже хороших результатів".
Якщо різновиди, абревіатури та домовленості про найменування бентежать професіоналів галузі, як звичайним стоматологам пояснювати пацієнтам концепцію концентрату аутологічної крові?
（Вміст цієї статті передруковано, і ми не надаємо жодних явних чи неявних гарантій щодо точності, надійності чи повноти вмісту, що міститься в цій статті, і не несемо відповідальності за думки цієї статті, будь ласка, зрозумійте.）
Час публікації: 24 липня 2023 р