ЗастосуванняЗбагачена тромбоцитами плазма (PRP)у різних областях і як вибрати PRP з багатим вмістом лейкоцитів (L-PRP) і PRP з низьким вмістом лейкоцитів (P-PRP)
Недавнє відкриття великої кількості високоякісних доказів підтверджує використання ін’єкції LR-PRP для лікування латерального епікондиліту та LP-PRP для лікування суглобової кістки колінного суглоба.Докази середньої якості підтверджують використання ін’єкції LR-PRP для лікування тендинозу надколінка та ін’єкції PRP для лікування підошовного фасціїту та болю в донорській ділянці при трансплантації сухожилля надколінка BTB BTB ACL.Немає достатньо доказів, щоб регулярно рекомендувати PRP для лікування тендинозу ротаторної манжети, остеоартриту кульшового суглоба або високого розтягнення щиколотки.Сучасні дані свідчать про те, що PRP недостатньо ефективний у лікуванні захворювання ахіллового сухожилля, травми м’язів, гострих переломів або незрощення кісток, покращеної хірургії відновлення ротаторної манжети, відновлення ахіллового сухожилля та реконструкції ACL.
Збагачена тромбоцитами плазма (PRP) — це аутологічний препарат плазми людини, який підвищує концентрацію тромбоцитів шляхом центрифугування великої кількості власної крові пацієнта.Тромбоцити в його α-частинках (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) містять надмірну кількість факторів росту та медіаторів, які концентруються в процесі центрифугування для вивільнення супрабіологічних кількостей цих факторів росту та цитокінів. до пошкодженого місця та прискорює природний процес загоєння.
Нормальний діапазон кількості тромбоцитів становить від 150 000 до 350 000/мкл. Було продемонстровано покращення загоєння кісток і м’яких тканин, коли концентрація тромбоцитів досягає 1000000/мкл. Це являє собою три-п’ятикратне збільшення факторів росту.Препарати PRP зазвичай далі поділяють на PRP, багатий білими кров’яними клітинами (LR-PRP), що визначається як концентрація нейтрофілів вище вихідного рівня, і PRP, бідний білими кров’яними клітинами (LP-PRP), що визначається як концентрація білих кров’яних тілець (нейтрофілів) нижче базового рівня. .
Лікування травм сухожиль
Використання PRP для лікування пошкоджень або захворювань сухожиль стало темою багатьох досліджень, і багато цитокінів, знайдених у PRP, беруть участь у сигнальних шляхах, які відбуваються під час стадії загоєння запалення, проліферації клітин і подальшого ремоделювання тканин.PRP також може сприяти утворенню нових кровоносних судин, що може збільшити кровопостачання та живлення, необхідні для регенерації клітин пошкодженої тканини, а також принести нові клітини та видалити сміття з пошкодженої тканини.Ці механізми дії можуть бути особливо актуальними для хронічного тендинозу, коли біологічні умови не сприяють загоєнню тканин.Недавній систематичний огляд і метааналіз дійшли висновку, що ін’єкції PRP можуть ефективно лікувати симптоматичний тендиноз.
Латеральний епікондиліт
PRP було оцінено як потенційний варіант лікування для пацієнтів з латеральним епікондилітом, для яких фізіотерапія неефективна.У найбільшому такому дослідженні Mishra et al.У проспективному когортному дослідженні було оцінено 230 пацієнтів, які не відповіли на консервативне лікування латерального епікондиліту протягом принаймні 3 місяців.Пацієнт отримував лікування LR-PRP, і через 24 тижні ін’єкція LR-PRP була пов’язана зі значним зменшенням болю порівняно з контрольною групою (71,5% проти 56,1%, P=0,019), а також значним зниженням відсоток пацієнтів, які повідомляють про залишкову болючість ліктя (29,1% проти 54,0%, P=0,009).Через 24 тижні пацієнти, які отримували LR-PRP, продемонстрували клінічно значущі та статистично значущі покращення порівняно з ін’єкціями активного контролю місцевих анестетиків.
Попередні дослідження показали, що LR-PRP також може забезпечити більш тривале полегшення симптомів латерального епікондиліту порівняно з ін’єкцією кортикостероїдів, тому він має більш стійкий терапевтичний ефект.PRP є ефективним методом лікування зовнішнього епікондиліту.Докази високої якості свідчать про короткострокову та довгострокову ефективність.Найкращі доступні докази чітко вказують на те, що LR-PRP має бути першим методом лікування.
Тендиноз надколінка
Рандомізовані контрольовані дослідження підтримують використання LR-PRP для лікування хронічного рефрактерного захворювання сухожилля надколінка.Драко та ін.Було оцінено 23 пацієнти з тендинозом надколінка, у яких консервативне лікування не вдалось.Пацієнти були випадковим чином розподілені для отримання індивідуальних сухих голок під ультразвуковим контролем або ін’єкції LR-PRP і спостерігалися протягом >26 тижнів.За допомогою вимірювання VISA-P група лікування PRP показала значне покращення симптомів через 12 тижнів (P=0,02), але різниця не була значущою при >26 тижнях (P=0,66), що вказує на переваги PRP при захворюваннях сухожиль надколінка. може бути покращення ранніх симптомів.Вітрано та ін.Також повідомлялося про переваги ін’єкції PRP у лікуванні хронічного рефрактерного захворювання сухожилля надколінка порівняно з фокусованою екстракорпоральною ударно-хвильовою терапією (ECSWT).Незважаючи на відсутність істотної різниці між групами протягом 2-місячного спостереження, група PRP продемонструвала статистично значуще покращення через 6 і 12 місяців спостереження, перевищивши ECSWT за вимірюваннями VISA-P і VAS, а також вимірювання Blazina бал за шкалою через 12 місяців спостереження (усі P<0,05).
У цьому огляді оцінюється поточна клінічна література щодо використання збагаченої тромбоцитами плазми (PRP), включаючи PRP з високим вмістом лейкоцитів (LR PRP) і PRP з низьким вмістом лейкоцитів (LP PRP), щоб розробити доказові рекомендації щодо різних захворювань опорно-рухового апарату.
Недавнє відкриття великої кількості високоякісних доказів підтверджує використання ін’єкції LR-PRP для лікування латерального епікондиліту та LP-PRP для лікування суглобової кістки колінного суглоба.Докази середньої якості підтверджують використання ін’єкції LR-PRP для лікування тендинозу надколінка та ін’єкції PRP для лікування підошовного фасціїту та болю в донорській ділянці при трансплантації сухожилля надколінка BTB BTB ACL.Немає достатньо доказів, щоб регулярно рекомендувати PRP для лікування тендинозу ротаторної манжети, остеоартриту кульшового суглоба або високого розтягнення щиколотки.Сучасні дані свідчать про те, що PRP недостатньо ефективний у лікуванні захворювання ахіллового сухожилля, травми м’язів, гострих переломів або незрощення кісток, покращеної хірургії відновлення ротаторної манжети, відновлення ахіллового сухожилля та реконструкції ACL.
Представити
Збагачена тромбоцитами плазма (PRP) — це аутологічний препарат плазми людини, який підвищує концентрацію тромбоцитів шляхом центрифугування великої кількості власної крові пацієнта.Тромбоцити в його α-частинках (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) містять надмірну кількість факторів росту та медіаторів, які концентруються в процесі центрифугування для вивільнення супрабіологічних кількостей цих факторів росту та цитокінів. до пошкодженого місця та прискорює природний процес загоєння.Нормальний діапазон кількості тромбоцитів становить від 150 000 до 350 000/мкл. Було продемонстровано покращення загоєння кісток і м’яких тканин, коли концентрація тромбоцитів досягає 1000000/мкл. Це являє собою три-п’ятикратне збільшення факторів росту.
Препарати PRP зазвичай далі поділяють на препарати PRP, багаті білими кров’яними клітинами (LR-PRP), що визначаються як концентрації нейтрофілів вище базового рівня, і препарати PRP, бідні на лейкоцити (LP-PRP), що визначаються як концентрації білих кров’яних клітин (нейтрофілів). нижче базової лінії.
Приготування та склад
Немає загального консенсусу щодо оптимальної формули PRP для концентрації компонентів крові, і зараз на ринку існує багато різних комерційних систем PRP.Таким чином, відповідно до різних комерційних систем існують відмінності в протоколах збору PRP і характеристиках підготовки, що надає кожній системі PRP унікальні атрибути.Комерційні системи зазвичай відрізняються за ефективністю захоплення тромбоцитів, методом поділу (одноступеневе або двоетапне центрифугування), швидкістю центрифугування, а також типом системи та роботи збірної трубки.Зазвичай перед центрифугуванням цільну кров збирають і змішують з антикоагулянтними факторами, щоб відокремити еритроцити (еритроцити) від бідної тромбоцитами плазми (PPP) і «коричневого шару осідання еритроцитів», що містить концентровані тромбоцити та лейкоцити.Для відділення тромбоцитів використовуються різні методи, які можна безпосередньо вводити в організм пацієнта або «активувати» шляхом додавання хлориду кальцію або тромбіну, що призводить до дегрануляції тромбоцитів і вивільнення факторів росту.Два специфічних для пацієнта фактори, включаючи введення ліків і комерційні методи приготування системи, впливають на конкретний склад PRP, а також ця зміна в складі препаратів PRP пояснює клінічну ефективність PRP.
Наше сучасне розуміння полягає в тому, що PRP із підвищеним вмістом лейкоцитів, а саме PRP, багатий на лейкоцити (нейтрофіли), пов’язаний із прозапальними ефектами.Підвищена концентрація білих кров’яних тілець (нейтрофілів) у LR-PRP також пов’язана зі збільшенням катаболічних цитокінів, таких як інтерлейкін-1 β, фактор некрозу пухлини α та металопротеїнази, які можуть антагонізувати анаболічні цитокіни, що містяться в тромбоцитах.Клінічні наслідки та клітинні ефекти цих різних форм PRP, включаючи вміст лейкоцитів, все ще з’ясовуються.Цей огляд має на меті оцінити докази найкращої якості, доступні для різних клінічних показань до різних форм PRP.
Захворювання ахіллового сухожилля
Декілька історичних досліджень не змогли продемонструвати відмінностей у клінічних результатах між PRP і плацебо при лікуванні ахіллового тендиніту.Недавнє рандомізоване контрольоване дослідження порівнювало серію з чотирьох ін’єкцій LP-PRP з ін’єкцією плацебо в поєднанні з програмою реабілітації відцентрового навантаження.Порівняно з групою плацебо, група PRP показала значне покращення болю, функції та активності в усіх точках часу протягом 6-місячного періоду спостереження.Дослідження також виявило, що одна ін’єкція великого об’єму (50 мл) 0,5% бупівакаїну (10 мл), метилпреднізолону (20 мг) і фізіологічного розчину (40 мл) дала порівняльні покращення, але при розгляді цього лікування слід бути обережним з огляду на підвищений ризик розриву сухожиль після ін’єкції стероїдів.
Тендиноз ротаторної манжети
Існує кілька досліджень високого рівня щодо ін’єкції PRP при нехірургічному лікуванні захворювання сухожилля ротаторної манжети.Кілька опублікованих досліджень порівнювали клінічні результати субакроміальної ін’єкції PRP з плацебо та кортикостероїдами, і жодне дослідження не оцінювало пряме введення PRP у саме сухожилля.Кейсі Бюрен та ін.Було виявлено, що не було різниці в балах клінічних результатів порівняно з ін’єкцією фізіологічного розчину під плече.Проте рандомізоване контрольоване дослідження показало, що дві ін’єкції LR-PRP кожні чотири тижні зменшують біль порівняно з ін’єкціями плацебо.Шамс та ін.Повідомлялося про порівнянне покращення субакроміального PRP та ін’єкції кортикостероїдів між індексом RC Xi'an Ontario (WORI), індексом непрацездатності від болю в плечі (SPDI) і болем у плечі VAS та тестом Neer.
На даний момент дослідження показали, що ін’єкція PRP під плечову вершину суттєво покращує зареєстровані результати пацієнтів із захворюванням сухожилля ротаторної манжети.Інші дослідження, які потребують більш тривалого спостереження, включаючи оцінку прямої ін’єкції PRP у сухожилля.Доведено, що ці ін’єкції PRP є безпечними та можуть бути альтернативою ін’єкціям кортикостероїдів при тендинозі ротаторної манжети.
Підошовний фасціїт
Кілька рандомізованих контрольованих досліджень оцінювали ін’єкції PRP для лікування хронічного підошовного фасціїту.Потенціал PRP як місцевої ін’єкційної терапії зменшує занепокоєння, пов’язані з ін’єкцією кортикостероїдів, такі як атрофія модних подушечок або розрив підошовної фасції.У двох недавніх метааналізах оцінювали порівняння ін’єкцій PRP та ін’єкцій кортикостероїдів і було зроблено висновок, що ін’єкції PRP є реальною альтернативою ін’єкціям кортикостероїдів з точки зору ефективності.Деякі дослідження довели перевагу PRP.
Операція в поєднанні з PRP
Ремонт плечових рукавів
Кілька клінічних досліджень високого рівня оцінювали використання продуктів PRP для артроскопічного відновлення розривів обертальної манжети.Багато досліджень спеціально вивчали використання збагачених тромбоцитами препаратів фібринової матриці для посилення (PRFM), тоді як інші дослідження вводили PRP безпосередньо в місце відновлення.Існує значна гетерогенність у рецептурах PRP або PRFM.Були отримані результати, орієнтовані на пацієнта, такі як Університет Каліфорнії, Лос-Анджелес (UCLA), Американська асоціація плечей і ліктів (ASES), оцінка постійного плеча, оцінка простого тесту на плечі (SST) і оцінка болю за VAS, а також об’єктивні клінічні результати. такі дані, як сила ротаторної манжети та ROM плеча, були зібрані для вимірювання відмінностей у функціональних результатах.Більшість індивідуальних досліджень показали незначну різницю в показниках цих результатів при PRP порівняно з індивідуальним ремонтом [такими як подушечки для артроскопічного ремонту ротаторної манжети.Крім того, великий мета-аналіз і нещодавній ретельний огляд довели, що артроскопічна корекція плечової манжети [PRP] не має значних переваг у збільшенні грудей.Проте обмежені дані показують, що він має певний ефект у зменшенні періопераційного болю, що, ймовірно, пов’язано з протизапальними властивостями PRP.
Аналіз підгрупи показав, що в середніх і малих розривах, оброблених за допомогою артроскопічної дворядної корекції, ін’єкція PRP може зменшити швидкість повторного розриву, таким чином досягаючи кращих результатів.Цяо та ін.Було виявлено, що PRP є корисним для зниження швидкості повторного розриву помірних і великих розривів ротаторної манжети порівняно з операцією.
Рандомізовані клінічні випробування та широкомасштабний мета-аналіз вказують на відсутність доказів для використання PRP та PRFM як підсилення для відновлення ротаторної манжети.Деякі аналізи підгруп показують, що дворядна пластика може мати деякі переваги для лікування невеликих або помірних розривів.PRP також може допомогти негайно полегшити післяопераційний біль.
Відновлення ахіллового сухожилля
Доклінічні дослідження показали, що PRP має багатообіцяючий ефект для сприяння загоєнню розриву ахіллового сухожилля.Однак суперечливі дані перешкоджають перетворенню PRP в ефективну допоміжну терапію гострого розриву ахіллового сухожилля у людей.Наприклад, в одному дослідженні структурні та функціональні наслідки пацієнтів з розривом ахіллового сухожилля, які отримували PRP і без нього, були однаковими.Навпаки, Zou et al.У проспективному рандомізованому контрольованому дослідженні було набрано 36 пацієнтів, які пройшли операцію гострого розриву ахіллового сухожилля з інтраопераційною ін’єкцією LR-PRP або без неї.Пацієнти в групі PRP мали кращі ізокінетичні м’язи через 3 місяці та вищі показники SF-36 і Leppilahti через 6 і 12 місяців відповідно (всі P<0,05).Крім того, діапазон рухів гомілковостопного суглоба в групі PRP також значно покращився у всі часові точки через 6, 12 та 24 місяці (P<0,001).Хоча необхідні більш якісні клінічні випробування, ін’єкція PRP як хірургічного вдосконалення гострого відновлення ахіллового сухожилля не виглядає корисною.
Хірургія передньої хрестоподібної зв'язки
Успіх операції на передній хрестоподібній зв’язці (ПКС) залежить не лише від технічних факторів (таких як розміщення трансплантата в тунелі та фіксація трансплантата), а й від біологічного загоєння трансплантатів ПКС.Дослідження щодо використання PRP у хірургії реконструкції ПКС зосереджено на трьох біологічних процесах: (1) інтеграція кісткових зв’язок між трансплантатом і великогомілковими та стегновими тунелями, (2) дозрівання суглобової частини трансплантата та ( 3) загоєння та зменшення болю в місці збирання.
Незважаючи на те, що за останні п’ять років численні дослідження були зосереджені на застосуванні ін’єкції PRP в хірургії ACL, було проведено лише два дослідження високого рівня.Попередні дослідження показали, що змішані докази підтверджують інтеграцію зрілих остеолігамних клітин при трансплантації або трансплантації за допомогою ін’єкції PRP, але деякі докази підтверджують біль у донорському місці.Що стосується використання посилення PRP для покращення зв’язування трансплантата з кістковим тунелем, нещодавні дані показують, що PRP не має клінічних переваг у розширенні тунелю чи кісткової інтеграції трансплантатів.
Нещодавні клінічні випробування показали багатообіцяючі ранні результати щодо болю та загоєння донорської ділянки за допомогою PRP.Саджас та ін.Спостерігаючи за болем у передньому відділі коліна після аутологічної реконструкції ACL кістки колінної чашечки (BTB), було виявлено, що порівняно з контрольною групою біль у передньому відділі коліна зменшився протягом 2-місячного спостереження.
Необхідні додаткові дослідження, щоб дослідити вплив PRP на інтеграцію трансплантата ACL, дозрівання та біль у місці донора.Однак на даний момент дослідження показали, що PRP не має значного клінічного впливу на інтеграцію або дозрівання трансплантата, але обмежені дослідження показали позитивні результати щодо зменшення болю в донорській зоні сухожилля надколінка.
остеоартроз
Людей все більше цікавить ефективність внутрішньосуглобових ін’єкцій PRP при нехірургічному лікуванні остеоартриту колінного суглоба.Shen та ін.Мета-аналіз 14 рандомізованих клінічних досліджень (РКД) з участю 1423 пацієнтів був проведений для порівняння PRP з різними контрольними групами (включаючи плацебо, гіалуронову кислоту, ін’єкції кортикостероїдів, пероральні препарати та гомеопатію).Мета-аналіз показав, що протягом 3, 6 і 12 місяців спостереження показник індексу остеоартриту (WOMAC) Університету Західного Онтаріо та Університету МакМастера значно покращився (=0,02, 0,04, <0,001 відповідно).Аналіз підгрупи ефективності PRP на основі тяжкості остеоартриту колінного суглоба показав, що PRP є більш ефективним у пацієнтів з легким та помірним ОА.Автор вважає, що з точки зору полегшення болю та результатів, про які повідомляють пацієнти, внутрішньосуглобова ін’єкція PRP ефективніша за інші альтернативні ін’єкції в лікуванні остеоартриту колінного суглоба.
Рибо та ін.провели мета-аналіз, щоб порівняти роль LP-PRP і LR-PRP у лікуванні остеоартриту колінного суглоба, і виявили, що порівняно з ГК або плацебо ін’єкція LP-PRP може значно покращити оцінку WOMAC.Феррадо та ін.досліджували ін’єкцію LR-PRP або виявили відсутність статистичних відмінностей порівняно з ін’єкцією ГК, що додатково доводить, що LP-PRP може бути першим вибором для лікування симптомів остеоартриту.Його біологічна основа може лежати у відносних рівнях запалення та протизапальних медіаторів, присутніх у LR-PRP та LP-PRP.У присутності LR-PRP медіатор запалення TNF-α、 IL-6, IFN-ϒ та IL-1β значно підвищується, тоді як ін’єкція LP-PRP збільшує IL-4 та IL-10, які є протизапальними. посередники.Виявлено, що IL-10 є особливо корисним у лікуванні остеоартриту кульшового суглоба, а також може інгібувати вивільнення медіатора запалення TNF-α, IL-6 та IL-1 β і блокувати шлях запалення шляхом нейтралізації активності ядерного фактора kB.Окрім шкідливого впливу на хондроцити, LR-PRP також може бути нездатним допомогти лікувати симптоми остеоартриту через його вплив на синовіальні клітини.Браун та ін.Було виявлено, що лікування синовіальних клітин LR-PRP або еритроцитами може призвести до значного виробництва прозапальних медіаторів і загибелі клітин.
Внутрішньосуглобове введення LP-PRP є безпечним методом лікування, і є докази рівня 1, що воно може зменшити симптоми болю та покращити функцію пацієнтів з діагнозом остеоартроз колінного суглоба.Для визначення довгострокової ефективності необхідні більш масштабні та тривалі подальші дослідження.
Остеоартроз кульшового суглоба
Лише чотири рандомізовані клінічні дослідження порівнювали ін’єкцію PRP та ін’єкцію гіалуронової кислоти (ГК) для лікування остеоартриту кульшового суглоба.Індикаторами результату є оцінка болю за VAS, шкала WOMAC і шкала Harris тазостегнового суглоба (HHS).
Баталя та ін.виявили значні покращення показників VAS та HHS через 1, 3, 6 та 12 місяців.Пікове покращення спостерігалося через 3 місяці, і після цього ефект поступово слабшав [72].Оцінка через 12 місяців все ще значно покращилася порівняно з базовою оцінкою (P<0,0005);Однак не було статистично значущої різниці в результатах між групами PRP і HA.
Ді Санте та ін.побачив, що показник VAS групи PRP значно покращився через 4 тижні, але відновився до вихідного рівня через 16 тижнів.Не було значної різниці в показниках VAS між групою HA через 4 тижні, але спостерігалося значне покращення через 16 тижнів.Dalari та ін.Ми оцінили вплив PRP на ін’єкцію ГК, але також порівняли комбінацію ін’єкцій ГК та PRP для обох випадків.Було виявлено, що група PRP має найнижчий показник за шкалою VAS серед усіх трьох груп у всіх точках спостереження (2 місяці, 6 місяців та 12 місяців).PRP також мав значно кращі показники WOMAC через 2 і 6 місяців, але не через 12 місяців.Доріа та ін.Було проведено подвійне сліпе рандомізоване клінічне дослідження для порівняння пацієнтів, які отримували три послідовні щотижневі ін’єкції PRP і три послідовні ін’єкції ГК.Це дослідження виявило покращення показників HHS, WOMAC та VAS у групах HA та PRP протягом 6 та 12 місяців спостереження.Однак у всі часи не було істотної різниці між двома групами.Жодне дослідження не показало, що внутрішньосуглобове введення PRP у стегно має побічні ефекти, і всі дійшли висновку, що PRP є безпечним.
Незважаючи на те, що дані обмежені, внутрішньосуглобове введення PRP при лікуванні остеоартриту кульшового суглоба було доведено як безпечне та має певну ефективність у зменшенні болю та покращенні функції, як це було визначено результатами, про які повідомляли пацієнти.Численні дослідження показали, що PRP спочатку може краще полегшити біль порівняно з ГК;Однак, оскільки PRP і ГК мають дуже схожу ефективність через 12 місяців, будь-яка початкова перевага з часом слабшає.Оскільки кілька клінічних досліджень оцінювали застосування PRP при ОА кульшового суглоба, необхідні докази високого рівня, щоб визначити, чи можна PRP використовувати як альтернативу консервативному лікуванню для відстрочення операції остеоартриту суглобової кістки кульшового суглоба.
Розтягнення щиколотки
Лише два рандомізовані клінічні випробування, які відповідали нашим критеріям включення, оцінювали застосування PRP при гострому розтягненні щиколотки.Роден та ін.Було проведено подвійне сліпе плацебо-контрольоване рандомізоване клінічне дослідження пацієнтів із гострим розтягненням зв’язок гомілковостопного суглоба в ЕД, у якому порівнювали ін’єкцію місцевого анестетика LR-PRP під контролем ультразвуку з фізіологічним розчином та ін’єкцією місцевого анестетика.Вони не виявили статистично значущої різниці в оцінці болю за ВАШ або шкалі функції нижніх кінцівок (LEFS) між двома групами.
Лаваль та ін.випадковим чином розподілили 16 елітних спортсменів з діагнозом розтягнення зв’язок гомілковостопного суглоба для отримання ін’єкції LP-PRP під ультразвуковим контролем на початковому етапі лікування та повторних ін’єкцій комбінованого плану реабілітації або окремого плану реабілітації через 7 днів.Усі пацієнти отримували однаковий протокол реабілітаційного лікування та критерії регресії.Дослідження показало, що група LP-PRP відновила змагання за коротший період часу (40,8 днів проти 59,6 днів, P<0,006).
PRP здається неефективним при гострому розтягненні щиколотки.Хоча обмежені дані свідчать про те, що ін’єкція LP-PRP може впливати на високу щиколотку елітних спортсменів.
Травма м'язів
Застосування PRP для лікування травми м’язів показало неоднозначні клінічні дані.Подібно до загоєння сухожилля, етапи загоєння м’язів включають початкову запальну реакцію з наступною проліферацією клітин, диференціюванням і ремоделюванням тканини.Гамід та ін.Було проведено єдине сліпе рандомізоване дослідження за участю 28 пацієнтів із травмою підколінного сухожилля 2 ступеня, у якому порівнювали ін’єкцію LR-PRP із планами реабілітації та лише реабілітацією.Група, яка отримувала лікування LR-PRP, змогла швидше відновитися після змагань (середній час у днях, 26,7 проти 42,5, P=0,02), але не досягла структурного покращення.Крім того, значний ефект плацебо в групі лікування може спотворити ці результати.У подвійному сліпому рандомізованому контрольованому дослідженні Reurink та ін.Ми оцінили 80 пацієнтів і порівняли ін’єкцію PRP з ін’єкцією фізіологічного розчину плацебо.Всі пацієнти отримували стандартне реабілітаційне лікування.За пацієнтом спостерігали протягом 6 місяців, і не було суттєвої різниці щодо часу відновлення або частоти повторних травм.Ідеальна формула PRP для покращення загоєння м’язів клінічно значущими способами все ще невловима, тому слід проводити майбутні дослідження.
Лікування переломів і незрощення
Хоча існують обґрунтовані доклінічні докази на підтримку використання PRP для покращення загоєння кісток, немає клінічного консенсусу на підтримку рутинного використання PRP для сприяння загоєнню кісток.Недавній огляд PRP та лікування гострих переломів висвітлив три РКД, які не продемонстрували переваги з точки зору функціональних результатів, тоді як два дослідження показали кращі клінічні результати.Більшість досліджень у цьому огляді (6/8) вивчали ефективність PRP у поєднанні з іншими біологічними агентами (такими як мезенхімальні стовбурові клітини та/або кісткові трансплантати) для сприяння загоєнню переломів.
Принцип роботи збагаченої тромбоцитами плазми (PRP) полягає в забезпеченні факторів росту та цитокінів, що містяться в тромбоцитах, у надлишковій фізіологічній кількості.У медицині опорно-рухового апарату PRP є перспективним методом лікування з чіткими доказами безпеки.Однак докази його ефективності неоднозначні та сильно залежать від інгредієнтів і конкретних показань.Більше високоякісних і масштабних клінічних випробувань у майбутньому мають вирішальне значення для формування нашого погляду на PRP.
（Вміст цієї статті передруковано, і ми не надаємо жодних явних чи неявних гарантій щодо точності, надійності чи повноти вмісту, що міститься в цій статті, і не несемо відповідальності за думки цієї статті, будь ласка, зрозумійте.）
Час публікації: 24 липня 2023 р