Збагачена тромбоцитами плазма (PRP) в даний час широко використовується в різних галузях медицини.В останні роки застосування PRP в ортопедії привертає все більше уваги, і його застосування в різних областях, таких як регенерація тканин, загоєння ран, відновлення рубців, пластична хірургія та краса, стає все більш і більш широким.У сьогоднішньому номері ми проаналізуємо біологію PRP, механізм його дії та класифікацію PRP, щоб краще зрозуміти, що можна, а що не слід робити з PRP.
Історія PRP
PRP також відомий як збагачена тромбоцитами плазма (PRP), збагачена тромбоцитами фактор росту (GFS) і збагачена тромбоцитами фібринова матриця (PRF).Концепція та опис PRP почалися в галузі гематології.Гематологи ввели термін PRP у 1970-х роках, головним чином для лікування пацієнтів з тромбоцитопенією шляхом вилучення тромбоцитів і додавання переливань.
Через десять років PRP почали використовувати в щелепно-лицевій хірургії як PRF.Фібрин має адгезивні та гомеостатичні властивості, а PRP має протизапальні властивості, які стимулюють проліферацію клітин.Згодом PRP почав широко використовуватися в опорно-руховому апараті при спортивних травмах і досяг хороших терапевтичних ефектів.Оскільки об’єктами лікування є в основному професійні спортсмени, він привернув значну увагу в засобах масової інформації та широко використовується в галузі спортивної медицини.Згодом PRP поступово поширювався в ортопедії, хірургії, дитячій хірургії, гінекології, урології, пластичній та косметичній хірургії та офтальмології.
Біологія тромбоцитів
Клітини периферичної крові включають еритроцити, лейкоцити та тромбоцити, усі вони походять із загальної плюрипотентної стовбурової клітини, яка може диференціюватися в різні лінії клітин.Ці клітинні лінії містять клітини-попередники, які можуть ділитися і дозрівати.Тромбоцити походять із кісткового мозку та являють собою ядроподібні клітини у формі диска різного розміру із середнім діаметром приблизно 2 мкм і є найменш щільними клітинами крові.Кількість тромбоцитів у нормальній циркулюючій крові коливається від 150 000 до 400 000 на мікролітр.Тромбоцити містять кілька важливих секреторних гранул, з яких три основні: щільні гранули, o-гранули та лізосоми.Кожна пластинка містить близько 50-80 частинок.
Визначення PRP
Підсумовуючи, PRP – це біологічний продукт, який являє собою концентровану плазму зі значно вищою концентрацією тромбоцитів, ніж у периферичній крові.PRP не тільки містить високий рівень тромбоцитів, але також містить усі фактори згортання крові, включаючи низку факторів росту, хемокіни, цитокіни та білки плазми.
PRP витягується з периферичної крові, взятої різними методами лабораторної підготовки.Після підготовки, відповідно до різних градієнтів щільності, еритроцити, PRP і PPP у компонентах крові послідовно розділяються.При PRP, крім високої концентрації тромбоцитів, необхідно також враховувати, чи містить він лейкоцити і чи активований він.На основі цих аспектів визначаються різні типи PRP, які підходять для різних патологічних станів.
Наразі доступно кілька комерційних пристроїв, які можуть спростити приготування PRP.Ці пристрої PRP зазвичай виробляють у 2-5 разів вищі концентрації тромбоцитів PRP.Хоча можна подумати, що чим вище концентрація тромбоцитів і чим вище кількість фактора росту, тим кращим повинен бути терапевтичний ефект, це не було встановлено, і концентрація в 3-5 разів зазвичай вважається прийнятною.
Комерційні пристрої мають перевагу в тому, що вони стандартизовані та простіші, але мають обмеження своїх відповідних пристроїв.Деякі не можуть добре видалити специфічні домішки, а деякі препарати PRP не мають високої концентрації.В принципі, все торгове обладнання не може бути індивідуально та точно підготовлено.Це найбільша проблема стандартизованого обладнання.В даний час тільки точна індивідуалізована технологія лабораторної підготовки може задовольнити всі потреби пацієнтів, що пред'являє високі вимоги до лабораторної техніки.
Класифікація PRP
У 2006 році Everts та інші запропонували концепцію PRP, багатого на лейкоцити.Таким чином, PRP можна умовно розділити на два типи відповідно до кількості містяться лейкоцитів: PRP з бідними лейкоцитами та PRP з високим вмістом лейкоцитів.
1) Збагачена тромбоцитами плазма, що містить високу концентрацію лейкоцитів, називається L-PRP (Leukocyte Platelet Rich Plasma, містить невелику кількість еритроцитів), в основному використовується для лікування вогнетривких ран, діабетичної стопи, подагри, що не загоюється. рани, відновлення кісток, незрощення, запалення кісткового мозку та інше клінічне лікування.
2) Збагачена тромбоцитами плазма без лейкоцитів або з низькою концентрацією лейкоцитів називається P-PRP (чиста збагачена тромбоцитами плазма, без еритроцитів), в основному використовується для спортивних травм і дегенеративних захворювань, включаючи травми меніска, зв’язки та сухожилля. , тенісний лікоть, артрит коліна, дегенерація хряща, грижа поперекового диска та інші захворювання.
3) Після того, як рідкий PRP активується тромбіном або кальцієм, може утворитися гелеподібний PRP або PRF.(Вперше підготовлено Доханом та ін. у Франції)
У 2009 році Дохан Еренфест та ін.запропоновано 4 класифікації на основі наявності або відсутності клітинних компонентів (таких як лейкоцити) і структури фібрину:
1) Чистий PRP або PRP з низьким вмістом лейкоцитів: приготовлений PRP не містить лейкоцитів, а вміст фібрину після активації низький.
2) Лейкоцити та PRP: містять лейкоцити, а вміст фібрину після активації низький.
3) Чистий PRF або бідний на лейкоцити PRF: препарат не містить лейкоцитів і містить фібрин високої щільності.Ці продукти випускаються у формі активованих гелів і не можуть використовуватися для ін’єкцій.
4) Збагачений лейкоцитами фібрин і PRF: містить лейкоцити та фібрин високої щільності.
У 2016 році Magalon et al.запропонував класифікацію DEPA (доза, ефективність, чистота, активація), зосереджуючись на кількості тромбоцитів PRP, чистоті продукту та активації тромбоцитів.
1. Доза для ін’єкції тромбоцитів: обчисліть шляхом множення концентрації тромбоцитів на об’єм тромбоцитів.Відповідно до введеної дози (у мільярдах або мільйонах тромбоцитів) її можна розділити на (а) дуже високу дозу: >5 мільярдів;(b) висока доза: від 3 мільярдів до 5 мільярдів;(c) середня доза: від 1 мільярда до 3 мільярдів;(d) низька доза: менше 1 мільярда.
2. Ефективність препарату: відсоток тромбоцитів, зібраних із крові.(a) Висока ефективність пристрою: швидкість відновлення тромбоцитів >90%;(b) середня ефективність пристрою: швидкість відновлення тромбоцитів між 70-90%;(c) низька ефективність пристрою: швидкість відновлення між 30-70%;(d) Ефективність обладнання надзвичайно низька: коефіцієнт відновлення становить менше 30%.
3. Чистота PRP: це пов’язано з відносним складом тромбоцитів, лейкоцитів і еритроцитів у PRP.Ми описуємо це як (а) дуже чистий PRP: >90% тромбоцитів відносно еритроцитів і лейкоцитів у PRP;(b) чистий PRP: 70-90% тромбоцитів;(c) гетерогенний PRP: % тромбоцитів між 30-70 %;(d) PRP цільної крові: відсоток тромбоцитів у PRP становить менше 30%.
4. Процес активації: чи потрібно активувати тромбоцити екзогенними факторами згортання крові, такими як аутологічний тромбін або хлорид кальцію.
(Зміст цієї статті відтворено.)
Час публікації: 16 травня 2022 р